بیمارستان شهید مطهری مرودشت

فرم شکایات

لطفا اطلاعات مورد نیاز را وارد نمایید:

نام:

نام خانوادگی

کد ملی

شماره همراه

پست الکترونیک

واحد مورد شکایت

نام شخص مورد شکایت

سمت شخص مورد شکایت

آیا شکایت خود را از مراجع دیگر پیگیری کرده اید ؟ نام آن مرجع انتخاب شود .

موضوع شکایت خود را انتخاب کنید :

شرح شکایت ( در صورت طولانی بودن مطالب خلاصه آن را نوشته و فایل مورد نظر را پیوست نمایید )

فایل یا عکس مورد نظر خود را پیوست نمایید:

متن تصویر را وارد کنید: